ABSTRACT
Introdução: A prevenção do vírus da imunodeficiência humana é um desafio no âmbito da saúde pública. Esta temática tem evoluído ao longo dos anos e incorporado novas tecnologias. Assume a nomenclatura de prevenção combinada, na perspectiva de ampliar as oportunidades de proteção contra o vírus da imunodeficiência humana e outras infecções sexualmente transmissíveis a partir da necessidade individual e coletiva. Neste escopo inclui-se a Profilaxia Pré-Exposição ao HIV. Esta ferramenta surge como uma estratégia farmacológica, mas que possibilita incluir abordagens comportamentais para a promoção de práticas sexuais mais saudáveis e seguras. Objetivo: Analisar a adoção da PrEP como uma medida de redução de comportamentos que elevam o risco de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e a melhoria na saúde sexual dos usuários em uso desta tecnologia no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul.Método: Para o alcance de resultados foi desenvolvido um estudo de delineamento metodológico misto, com a estratégia de triangulação concomitante. Na etapa quantitativa, foi realizado um estudo transversal com 954 usuários de PrEP e, na etapa qualitativa, uma abordagem descritiva e exploratória. Realizou-se 19 entrevistas semiestruturadas com questões baseadas no modelo de crenças em saúde. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2021 a setembro de 2022. Empregou-se análise estatística descritiva e inferencial; conteúdo tipo temática, para a etapa qualitativa e no estudo misto a análise ocorreu por triangulação das variáveis com significância estatística para o uso de preservativo com os comportamentos de risco e planos para a saúde sexual. Resultados: Foram apresentados a partir de três artigos científicos. A abordagem qualitativa, que identificou as percepções dos usuários de PrEP sobre saúde sexual, foram divididas em quatro eixos. O primeiro apresentou a suscetibilidade ao HIV que destacou o reconhecimento dos riscos que envolvem infectar-se e viver com o HIV. No segundo, a severidade do vírus, sendo destacado haver gravidade quando não tratado. O terceiro trouxe a importância da prevenção. Foi consenso entre os usuários os seus benefícios, melhora na qualidade de vida e a quebra da cadeia de transmissão. Entretanto, no quarto eixo, sobre as barreiras para a prevenção, observou-se a recorrência de exposições durante as práticas sexuais.Desta forma, os usuários PrEP apresentam, que mesmo havendo esclarecimento e disponibilidade de métodos de prevenção, optam primeiramente, pelo prazer sexual nas suas relações. Entende-se, a partir destes achados, que a PrEP é indutora de diálogos que tratam de sexualidade e saúde sexual. O segundo artigo científico oportunizou conhecer o perfil dos usuários de PrEP de Porto Alegre, os casos de abandono da profilaxia e os fatores associados a esta ocorrência. O município conta com um perfil delimitado de acesso, apresentou majoritariamente homens cis, jovens, gays, com elevada escolaridade, moradores da região central da cidade, com número elevado de parcerias sexuais, expostos ao uso de álcool/drogas e histórico prévio importante de ISTs, com destaque para a sífilis. Estes achados são relevantes do ponto de vista das políticas públicas, uma vez que lançam subsídios para a construção de estratégias de inclusão de perfis vulnerabilizados e expostos que não acessam este cuidado. Isto inclui diferentes barreiras como questões sociais, econômicas e culturais. Há um perfil de exposição de risco elevado ao HIV e outras ISTs, demonstrando novamente que a PrEP extrapola o conceito biomédico e farmacológico, tornando-se uma oportunidade de dialogar sobre questões comportamentais, gerenciamento de risco e saúde sexual. Por fim, o terceiro artigo analisou os comportamentos de risco e estratégias de saúde sexual dos usuários de PrEP. Conclusões: Os achados potencializaram e legitimaram a existência de um perfil de usuários de PrEP em Porto Alegre, marcado por homens brancos, cis, gays/HSHs, com escolaridade elevada. Validou-se a importância da inclusão de medidas comportamentais, pautadas por diálogos sobre sexualidade e saúde sexual nos espaços de cuidado à saúde e da opção dos usuários de PrEP pela satisfação e prazer sexual em detrimento a adoção do uso do preservativo.
The prevention of the human immunodeficiency virus is a public health challenge. This theme has evolved over the years and incorporated new technologies. It assumes the nomenclature of combined prevention, with a view to expanding opportunities for protection against the human immunodeficiency virus and other sexually transmitted infections based on individual and collective need. This scope includes Pre-Exposure Prophylaxis to HIV. This tool emerges as a pharmacological strategy, but which makes it possible to include behavioral approaches to promote healthier and safer sexual practices. The objective of this thesis was to analyze the adoption of PrEP as a measure to reduce behaviors that increase the risk of infection by the human immunodeficiency virus and to improve the sexual health of users using this technology in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul. To achieve results, a study with a mixed methodological design was developed, with a concomitant triangulation strategy. In the quantitative stage, a cross-sectional study was conducted with 954 PrEP users and, in the qualitative stage, a descriptive and exploratory approach. There were nineteen semi-structured interviews with questions based on the health beliefs model. Data collection took place from September 2021 to September 2022. Descriptive and inferential statistical analysis was used. And thematic type content analysis, according to Minayo, for the qualitative stage. The results are presented from three scientific articles. The qualitative approach, which identified PrEP users' perceptions of sexual health, was divided into four axes. The first presented susceptibility to HIV, which highlighted the recognition of the risks involved in becoming infected and living with HIV. The second brought the severity of the virus, it was highlighted that there is seriousness in the aggravation when not treated. The third brought the importance of prevention. There was a consensus among users regarding its benefits, as well as the association with quality of life and the impact of its schooling, residents of the central region of the city, with a high number of sexual partners, exposed to alcohol/drug use and significant previous history of STIs, with emphasis on syphilis. These findings are relevant from the perspective of public policies, since they launch subsidies for the construction of strategies to include vulnerable and exposed profiles that do not access this care. This includes different barriers such as social, economic, and cultural issues. There is a profile of high-risk exposure to HIV and other STIs, demonstrating again that PrEP goes beyond the biomedical and pharmacological concept, becoming an opportunity to dialogue about behavioral issues, risk management and sexual health. Finally, the third article analyzed the risk behaviors and sexual health strategies of PrEP users. Triangulated variables with statistical significance for condom use with risk behaviors and plans for sexual health. The findings strengthened and legitimized the existence of a profile of PrEP users in Porto Alegre, the importance of including behavioral measures, guided by dialogues about sexuality and sexual health in health care spaces and the option of PrEP users for satisfaction and sexual pleasure harminguse.
La prevención del virus de la inmunodeficiencia humana es un desafío de salud pública. Este tema ha evolucionado a lo largo de los años e incorporado nuevas tecnologías. Asume la nomenclatura de prevención combinada, con miras a ampliar las oportunidades de protección contra el virus de la inmunodeficiencia humana y otras infecciones de transmisión sexual en función de las necesidades individuales y colectivas. Este alcance incluye la Profilaxis Pre-Exposición al VIH. Esta herramienta surge como una estrategia farmacológica, pero que permite incluir enfoques conductuales para promover prácticas sexuales más saludables y seguras. El objetivo de esta tesis fue analizar la adopción de la PrEP como medida para reducir comportamientos que aumentan el riesgo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y mejorar la salud sexual de los usuarios que utilizan esta tecnología en la ciudad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para alcanzar los resultados se desarrolló un estudio con un diseño metodológico mixto, con una estrategia de triangulación concomitante. En la etapa cuantitativa se realizó un estudio transversal con 954 usuarios de PrEP y en la etapa cualitativa un abordaje descriptivo y exploratorio. Se realizaron 19 entrevistas semiestructuradas con preguntas basadas en el modelo de creencias en salud. La recolección de datos ocurrió de septiembre de 2021 a septiembre de 2022. Se utilizó análisis estadístico descriptivo e inferencial. Y análisis de contenido de tipo temático, según Minayo, para la etapa cualitativa. Los resultados se presentan a partir de tres artículos científicos. El enfoque cualitativo, que identificó las percepciones de los usuarios de PrEP sobre la salud sexual, se dividió en cuatro ejes. El primero presentó la susceptibilidad al VIH, lo que destacó el reconocimiento de los riesgos que implica infectarse y vivir con el VIH. La segunda trajo la gravedad del virus, se destacó que hay gravedad en el agravamiento cuando no se trata. El tercero trajo la importancia de la prevención. Hubo consenso entre los usuarios sobre sus beneficios, así como la asociación con la calidad de vida y el impacto de su eficacia para romper la cadena de transmisión. Sin embargo, en el cuarto eje, sobre las barreras a la prevención, se observó recurrencia de exposiciones durante prácticas sexuales. De esta forma, los usuarios de la PrEP muestran que, aún con clarificación y disponibilidad de métodos de prevención, optan primero por el placer sexual en sus relaciones. Se entiende, con base en estos hallazgos, que la PrEP induce diálogos que tratan sobre la sexualidad y la salud sexual. El segundo artículo científico permitió conocer el perfil de los usuarios de PrEP en Porto Alegre, los casos de abandono de la profilaxis y los factores asociados a esa ocurrencia. El municipio cuenta con un perfil de acceso delimitado, en su mayoría hombres cis, jóvenes, homosexuales, con escolaridad media, residentes en la región centro de la ciudad, con alto número de parejas sexuales, expuestos al consumo de alcohol/drogas y antecedentes significativos de ITS, con énfasis en la sífilis. Estos hallazgos son relevantes desde el punto de vista de las políticas públicas, ya que lanzan subsidios para la construcción de estrategias de inclusión de perfiles vulnerables y expuestos que no acceden a esta atención. Esto incluye diferentes barreras tales como cuestiones sociales, económicas y culturales. Existe un perfil de exposición de alto riesgo al VIH y otras ITS, demostrando nuevamente que la PrEP va más allá del concepto biomédico y farmacológico, convirtiéndose en una oportunidad para dialogar sobre temas de conducta, manejo de riesgos y salud sexual. Finalmente, el tercer artículo analizó las conductas de riesgo y las estrategias de salud sexual de las usuarias de PrEP. Variables trianguladas con significancia estadística para uso de preservativo con conductas de riesgo y planes de salud sexual. Los hallazgos fortalecieron y legitimaron la existencia de un perfil de usuarios de PrEP en Porto Alegre, la importancia de incluir medidas conductuales, orientadas por diálogos sobre sexualidad y salud sexual en los espacios de atención a la salud y la opción de los usuarios de PrEP. Variables trianguladas con significancia estadística para uso de preservativo con conductas de riesgo y planes de salud sexual. Los hallazgos fortalecieron y legitimaron la existencia de un perfil de usuarios de PrEP en Porto Alegre, la importancia de incluir medidas conductuales, orientadas por diálogos sobre sexualidad y salud sexual en los espacios de atención a la salud y la opción de los usuarios de PrEP por la satisfacción y el placer sexual en detrimento de la adopción del uso del preservativo.
Subject(s)
NursingABSTRACT
Syphilis has reemerged as a serious public health problem in Brazil and worldwide, disproportionately affecting men who have sex with men (MSM) and travestis and transgender women (TrTGW). Studies on sexually transmitted infections (STI) in adolescents from these key populations are relatively scarce. This is a Brazilian multi-center, cross study with prevalence analysis, using as baseline the PrEP1519 cohort of sexually active MSM and TrTGW adolescents, recruited from April 2019 to December 2020. Analyses were made using the dimensions of vulnerability to STI/HIV and logistic regression models were conducted to estimate the odds ratios of the association between the predictor variables and positive treponemal test for syphilis at the moment of entry in the study. In total, 677 participants were analyzed; participants' median age was 18.9 years (IQR: 18.1-19.5); 70.5% (477) self-declared as black; 70.5% (474), as homosexuals/gays; and 48 (7.1%), as trans women or travestis. The baseline prevalence of syphilis was 21.3%. In the final logistic regression model, higher chance of syphilis was associated with: self-reported episode of STI in the last 12 months (OR = 5.92; 95%CI: 3.74-9.37), sex worker (OR = 3.39; 95%CI: 1.32-8.78), and < 11 years of schooling (OR = 1.76; 95%CI: 1.13-2.74). The prevalence of syphilis among MSM/TrTGW adolescents aged from 15 to 19 years was alarming, much higher than the described for the general population within this age range and associated with vulnerability factors. This reinforces the urgent need to strengthen public health programs to debate about race, gender, sexuality, and prevention.
A sífilis reemergiu enquanto problema sério de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando de maneira desproporcional homens que fazem sexo com homens (HSH), travestis e mulheres transgênero. São relativamente escassos os estudos sobre infecções sexualmente transmissíveis (IST) entre adolescentes pertencentes a essas populações-chave. O estudo transversal multicêntrico brasileiro analisou a prevalência de sífilis na linha de base da coorte PrEP15-19 de HSH, travestis e mulheres transgênero adolescentes, sexualmente ativos, recrutados entre abril de 2019 e dezembro de 2020. As análises foram realizadas com as dimensões de vulnerabilidade a ISTs/HIV, e modelos de regressão logística foram construídos para estimar as razões de chances da associação entre as variáveis preditoras e um teste treponêmico positivo para sífilis na entrada do estudo. Foram analisados 677 participantes. A idade mediana era 18,9 anos (IIQ: 18,1-19,5), 70,5% (477) se autoidentificaram como pretos, 70,5% (474) como homossexuais/gays e 48 (7,1%) como mulheres trans ou travestis. A prevalência de sífilis na linha de base era 21,3%. No modelo final de regressão logística, as seguintes variáveis estiveram associadas com chances maiores de sífilis: autorrelato de episódio de IST nos últimos 12 meses (OR = 5,92; IC95%: 3,74-9,37), profissional do sexo (OR = 3,39; IC95%: 1,32-8,78) e menos de 11 anos de escolaridade (OR = 1,76; IC95%: 1,13-2,74). A prevalência de sífilis entre HSH, travestis e mulheres transgênero adolescentes entre 15 e 19 anos de idade foi alarmante, muito acima da taxa relatada na população geral nesta faixa etária, e esteve associada a fatores de vulnerabilidade. Os achados reforçam a necessidade urgente de fortalecer os programas de saúde pública com a discussão sobre raça, gênero, sexualidade e prevenção.
La sífilis ha resurgido como un problema serio de salud pública en Brasil y en todo el mundo, afectando desproporcionadamente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH), travestis y mujeres transgénero (TrTGW). Los estudios de las enfermedades trasmitidas sexualmente (ETS) en adolescentes de estas poblaciones clase son relativamente escasos. Se trata de un estudio transversal brasileño multicéntrico, con análisis de prevalencia de la base de referencia de la cohorte PrEP1519 de hombres activos sexualmente que mantienen sexo con hombres y adolescentes TrTGW, reclutados desde abril de 2019 a diciembre de 2020. Se hicieron análisis, usando las dimensiones de vulnerabilidad a las ETS/VIH, y se realizaron modelos de regresión logística para estimar las odds ratios de la asociación entre las variables predictoras y la prueba treponémica positiva para la sífilis al comenzar el estudio. Se analizaron a 677 participantes. La media de edad fue 18,9 años (IQR: 18,1-19,5), 70,5% (477) se autodeclararon como negros, 70,5% (474) como homosexuales/gays y 48 (7,1%) como mujeres trans o travestis. La base de referencia de prevalencia de sífilis fue 21,3%. En el modelo final de regresión logística, se asociaron con una posibilidad más alta de sífilis: un episodio autoinformado de ETS en los últimos 12 meses (OR = 5,92; IC95%: 3,74-9,37), trabajadores sexuales (OR = 3,39; IC95%: 1,32-8,78) y < 11 años de estudio (OR = 1,76; IC95%: 1,13-2,74). La prevalencia de sífilis entre adolescentes HSH/TrTGW con edades de 15 a 19 años fue alarmante, mucho más que lo descrito para la población general en este rango de edad y asociado con factores de vulnerabilidad. Esto refuerza la urgente necesidad de fortalecer los programas de salud pública, discutiendo cuestiones de raza, género, sexualidad y prevención.
ABSTRACT
This study aimed to analyze factors associated with the unwillingness to prescribe pre-exposure prophylaxis (PrEP) by health care professionals of specialized HIV/AIDS services. This is a cross-sectional study with 252 health care professionals in 29 specialized care services (SCSs) in HIV/AIDS in 21 municipalities in the state of Bahia, Brazil. The inclusion criterion was that the professional had worked for at least six months in the service. Sociodemographic, occupational, and behavioral data were collected using a questionnaire. Logistic regression was performed with an estimation of crude and adjusted odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). The unwillingness to prescribe PrEP was 15.2% (95%CI: 10.8-19.6). The factors associated with unwillingness to prescribe PrEP were non-prescription of HIV self-tests for key populations (adjustedOR = 5.4; 95%CI: 1.3-22.4) nor post-exposure prophylaxis (adjustedOR = 2.00; 95%CI: 1.3-3.1), location of the SCS in the state capital (adjustedOR = 3.9; 95%CI: 1.4-10.2), and SCSs without PrEP offer (adjustedOR = 1.7; 95%CI: 1.1-2.8); professionals who have not reported the need to conduct training and courses (adjustedOR = 1.3; 95%CI: 1.1-1.8), or training with more experienced professionals (adjustedOR = 1.8; 95%CI: 1.1-3.8), was associated with a lower proportion of unwillingness to prescribe PrEP. Our results indicate that health care professionals' contextual, organizational, and training factors can contribute to PrEP indication. We suggest expanding ongoing training in combined HIV prevention among health care professionals and increasing the availability of PrEP in health services.
O objetivo deste estudo foi analisar fatores associados a não disposição para oferta de profilaxia pré-exposição (PrEP) por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids. Este é um estudo transversal, realizado com 252 profissionais de saúde de 29 serviços de atenção especializada (SAEs) em HIV/aids em 21 municípios do Estado da Bahia, Brasil. Para ser incluído no estudo, o profissional precisava estar trabalhando há pelo menos seis meses no serviço. Dados sociodemográficos, ocupacionais e comportamentais foram coletados por meio de questionário. Foi realizada regressão logística, com estimativa de razão de chances (OR) bruta e ajustada, com os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A relutância em prescrever PrEP foi de 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Os fatores associados à relutância em prescrever PrEP foram a não prescrição de autotestes de HIV para populações-chave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) nem profilaxia pós-exposição (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), localização do SAE na capital do estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) e SAE sem oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); profissionais que não relataram a necessidade de realizar treinamentos e cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) ou treinamento com profissionais mais experientes (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) foram associados a uma menor proporção de relutância em prescrever PrEP. Nossos resultados indicam que os fatores contextuais, organizacionais e de treinamento dos profissionais de saúde podem contribuir para a indicação da PrEP. Sugerimos expandir o treinamento existente em prevenção combinada ao HIV entre os profissionais de saúde e aumentar a disponibilidade de PrEP nos serviços de saúde.
El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados con la resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a prescribir la profilaxis preexposición (PrEP). Se trata de un estudio transversal, realizado con 252 profesionales de la salud de 29 servicios de atención especializada (SAE) en VIH/SIDA en 21 municipios del estado de Bahía, Brasil. Los criterios de inclusión en el estudio fueron tener experiencia laboral de al menos seis meses en el servicio. Los datos sociodemográficos, ocupacionales y conductuales se recogieron mediante cuestionario. Se realizó regresión logística, con estimaciones de odds ratios (OR) cruda y ajustada, con los respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). La resistencia a prescribir PrEP fue del 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Los factores asociados con la resistencia a prescribir la PrEP fueron no prescribir autopruebas de VIH para poblaciones clave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) ni la profilaxis posexposición (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), ubicación del SAE en la capital del estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) y SAE sin oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); los profesionales que no reportaron la necesidad de hacer capacitación y cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) o capacitación con profesionales con mayor experiencia (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) se asociaron con una menor proporción de resistencia a prescribir PrEP. Los resultados indican que los factores contextuales, organizativos y formativos de los profesionales de la salud pueden contribuir a la indicación de la PrEP. Se recomienda que se amplíe la capacitación existente sobre prevención combinada del VIH entre los trabajadores de la salud y aumente la disponibilidad de PrEP en los servicios de salud.
ABSTRACT
This study offers a set of reflections on the relationship between risk and pleasure in the field of HIV prevention and care, as it mediates new biomedical prevention/care technologies, particularly pre-exposure prophylaxis (PrEP), among men who have sex with men (MSM). We begin by investigating some studies about condomless sex between men, more specifically barebacking and PrEP use among young MSM. We base our analysis on the assumption that PrEP, as one of these new actants, has reconfigured the field of HIV prevention/care, especially in relation to the dimensions of risk and pleasure, with the potential to considerably reduce the chances of HIV infection while enabling maximum pleasure and a sense of greater safety and freedom. Despite this progress, we also problematize some of the ambivalences, tensions, and moral conflicts that still exist in the field of prevention, especially the potential for condomless sex. Finally, taking a praxiographic perspective on health care and foregrounding the situated practices of human and non-human actors/actants in interaction, we consider HIV/AIDS prevention as a more fluid, non-linear, erratic phenomenon that involves multiple types of knowledge, feelings, and participations, and is open to different kinds of experimentation. Besides a "logic of choice", we hold that health care is a permeable, continuous process that is enacted in situated practices and may produce different effects in response to a heterogeneous network of interactions.
O artigo fornece um conjunto de reflexões sobre a relação entre risco e prazer no campo da prevenção e tratamento do HIV, além de colocar na agenda a mediação das novas tecnologias biomédicas de prevenção e tratamento, particularmente a profilaxia pré-exposição (PrEP) entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Começamos por rever alguns estudos sobre o sexo sem preservativo entre homens, mais especificamente o barebacking e o uso de PrEP por HSH jovens. Baseamos a análise na pressuposição de que a PrEP, enquanto uma das novas tecnologias, reconfigurou o campo da prevenção e tratamento do HIV, especialmente em relação às dimensões de risco e prazer, com o potencial para reduzir consideravelmente o risco de infecção pelo HIV ao mesmo tempo em que permite o prazer máximo e uma sensação de maior segurança e liberdade. Não obstante esses avanços, também problematizamos algumas das ambivalências, tensões e conflitos morais que persistem no campo da prevenção, principalmente o potencial para sexo sem preservativo. Finalmente, a partir de uma perspectiva praxiográfica sobre os cuidados de saúde e destacando as práticas de atores/actantes humanos e não humanos na interação, consideramos a prevenção do HIV/aids como um fenômeno mais fluido, não linear e errático, que envolve múltiplos tipos de conhecimento, sentimentos e participações, e que está aberto a diferentes tipos de experimentação. Além de uma "lógica de escolha", propomos que os cuidados de saúde constituem um processo permeável e contínuo que é instituído em práticas situadas e que podem produzir efeitos diferentes em resposta a uma rede heterogênea de interações.
Este trabajo ofrece un conjunto de reflexiones sobre la relación entre riesgo y placer, en el ámbito de la prevención y tratamiento del VIH, ya que debate el impacto de las nuevas tecnologías de prevención/cuidado biomédicas, particularmente la profilaxis de preexposición (PrEP) entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Empezamos investigando algunos estudios sobre el sexo sin condón entre hombres, más específicamente a pelo, y el uso de PrEP por parte de jóvenes HSH. Basamos nuestro análisis en la asunción de que la PrEP, uno de estos nuevos actantes, ha reconfigurado el campo de la prevención y cuidados del VIH, especialmente, en relación con las dimensiones de riesgo y placer, con el potencial de reducir considerablemente las posibilidades de infección por VIH, mientras que permite un máximo placer y sensación de una mayor seguridad y libertad. A pesar de este progreso, también problematizamos algunas de las ambivalencias, tensiones, y conflictos morales que todavía existen en el ámbito de la prevención, especialmente el potencial del sexo sin condón. Finalmente, teniendo en consideración una perspectiva praxiográfica sobre la atención en salud, y destacando las prácticas mencionadas de actores/actantes humanos y no humanos en la interacción, consideramos la prevención de VIH/SIDA como un fenómeno errático más fluido, no lineal, que implica múltiples tipos de conocimiento, sentimientos, y participaciones, y está abierto a diferentes tipos de experimentación. Además de la "lógica de elección", sostenemos que la atención sanitaria constituye un proceso permeable, continuo que se concreta en las prácticas mencionadas y puede producir diferentes efectos como respuesta a una heterogénea red de interacciones.
ABSTRACT
This paper analyzed the genesis of the PrEP1519 study and feasibility conditions for its construction. A qualitative-approach study was conducted using the Bourdieusian sociology framework to reconstruct the dynamics of the social environment where PrEP1519 emerged during 2015-2018. A document analysis and ten in-depth interviews were carried out to analyze the trajectory of the project. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) was introduced in Brazil as a public policy in 2017. The lack of scientific evidence available among the adolescent population led to the development of a demonstrative cohort study, associated with an intervention, aimed at combining the prevention and treatment of sexually transmitted infections at three sites in Brazil. PrEP1519 sought to generate evidence for global use and to help the Brazilian Ministry of Health apply PrEP among adolescents. The articulation of bureaucratic, scientific, and activist stakeholders enabled this study. The feasibility conditions for developing PrEP1519 included a favorable relationship of national organizations with international organizations, the favorable approach that public administrators had at the time towards new technologies and prevention strategies, the researchers' previous experience in studies with the target population or with PrEP, articulation efforts with social movements, civil society organizations, and other public agencies, and the integration between scientific institutions, which allowed using international resources and developing a response to the problem. Completing this study at a moment when conservatism advances in Brazil demands that the scientific community and activists closely monitor and take stances on PrEP to ensure its availability for adolescents as a public policy.
Este trabalho analisou a gênese do estudo PrEP1519 e as condições de possibilidade para sua construção. Um estudo qualitativo foi realizado, utilizando a estrutura sociológica de Bourdieu para reconstruir a dinâmica do ambiente social onde surgiu o estudo PrEP1519, de 2015 a 2018. Foram realizadas uma análise documental e 10 entrevistas aprofundadas, com análise de suas trajetórias. A pofilaxia pré-exposição (PrEP) foi introduzida no Brasil como política pública em 2017. A escassez de evidências científicas disponíveis entre a população adolescente levou ao desenvolvimento de um estudo de coorte demonstrativo, associado a uma intervenção, visando combinar a prevenção e o tratamento de infeccções sexualmente transmissíveis em três localidades no Brasil. O objetivo era gerar evidências para uso global, e apoiar o Ministério da Saúde com a incorporação da PrEP entre adolescentes. Este trabalho resultou da articulação de atores burocráticos, científicos e ativistas. As possibilidades de desenvolvimento deste estudo permearam uma relação favorável com organizações internacionais, a abordagem favorável dos administradores públicos da época para com as novas tecnologias e estratégias de prevenção, a experiência anterior dos pesquisadores em estudos com a população-alvo ou com a PrEP, os esforços de articulação com movimentos sociais, organizações da sociedade civil e outros órgãos públicos, e a integração entre instituições científicas que possibilitaram recursos internacionais e uma resposta ao problema. A conclusão deste estudo em cenário no qual o conservadorismo avança no país, exige que os campos científico e ativista acompanhem de perto e tomem posições, para garantir a disponibilidade da PrEP para adolescentes como política pública.
Este trabajo analizó la génesis del estudio PrEP1519 y las posibles condiciones para su desarrollo. Se realizó un estudio cualitativo a partir del marco sociológico de Bourdieu para reconstruir la dinámica del entorno social donde surgió el estudio PrEP1519, de 2015 a 2018. Se llevó a cabo un análisis documental y 10 entrevistas en profundidad, con análisis de sus trayectorias. La profilaxis pre-exposición (PrEP) se introdujo en Brasil como política pública en 2017. La escasez de evidencia científica disponible entre la población adolescente llevó al desarrollo de un estudio de cohorte demostrativo, asociado a una intervención, con el objetivo de combinar la prevención y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual en tres localidades de Brasil. El objetivo fue generar evidencia de uso global y apoyar al Ministerio de Salud con la incorporación de la PrEP entre los adolescentes. Este trabajo resultó de la articulación de actores burocráticos, científicos y activistas. Las posibilidades para desarrollar este estudio permearon una relación favorable con organismos internacionales, el enfoque favorable de los administradores públicos hacia las nuevas tecnologías y estrategias de prevención, la experiencia previa de los investigadores en estudios con la población objetivo o con PrEP, los esfuerzos de articulación con movimientos sociales, organizaciones de la sociedad civil y otros organismos públicos, y la integración entre instituciones científicas que posibilitaron recursos internacionales y una respuesta al problema. La conclusión de este estudio en un escenario en el que avanza el conservadurismo en el país requiere que los campos científicos y activistas vigilen y tomen posiciones para asegurar la disponibilidad de la PrEP para adolescentes como política pública.
ABSTRACT
Studies indicate gaps in knowledge about the barriers to access and adhere to HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) in adolescents. In this article, we explore the perceptions and experiences of young gay, bisexual, and other men who have sex with men (YGBMSM) of the search, use and adherence to PrEP, considering their positions according to social markers of difference such as race/skin color, gender, sexuality, and social status. Intersectionality provides theoretical and methodological tools to interpret how the interlinking of these social markers of difference constitutes barriers and facilitators in the PrEP care continuum. The analyzed material is part of the PrEP1519 study and is comprised of 35 semi-structured interviews with YGBMSM from two Brazilian capitals (Salvador and São Paulo). The analyses suggest connections between social markers of difference, sexual cultures, and the social meanings of PrEP. Subjective, relational and symbolic aspects permeate the awareness of PrEP in the range of prevention tools. Willingness to use and adhere to PrEP is part of a learning process, production of meaning, and negotiation in the face of getting HIV and other sexually transmittable infections and the possibilities of pleasure. Thus, accessing and using PrEP makes several adolescents more informed about their vulnerabilities, leading to more informed decision-making. Interlinking the PrEP continuum of care among YGBMSM with the intersections of the social markers of difference may provide a conceptual framework to problematize the conditions and effects of implementing this prevention strategy, which could bring advantages to HIV prevention programs.
Os estudos revelam lacunas no conhecimento sobre as barreiras ao acesso e à adesão à profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) em adolescentes. O artigo explora as percepções e experiências de jovens gays e bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (JGBHSH) na busca, uso e adesão à PrEP, considerando suas posições de acordo com marcadores sociais de diferença como raça/cor da pele, gênero, sexualidade e nível social. A interseccionalidade fornece suporte teórico e metodológico para interpretar de que maneira a interconexão desses marcadores sociais de diferença constitui barreiras e facilitadores no continuum de cuidados. O material empírico faz parte do estudo PrEP1519 e consiste em 35 entrevistas semiestruturadas com JGBHSH de duas capitais brasileiras (Salvador e São Paulo). As análises identificam conexões entre marcadores sociais de diferença, culturas sexuais e os sentidos sociais da PrEP. Aspectos estruturais subjetivos, relacionais e simbólicos permeiam o conhecimento da PrEP dentro do leque de possibilidades de prevenção. A disposição de usar e aderir à PrEP faz parte de um processo de aprendizagem, produção de sentido e negociação frente ao risco de HIV e de outras infecções sexualmente transmissíveis e as possibilidades para obter prazer. O conhecimento, acesso e uso da PrEP fazem com que muitos adolescentes estejam mais informados sobre suas vulnerabilidades, resultando em decisões com mais informação. A interconexão do continuum de cuidados em PrEP entre JGBHSH com as intersecções dos marcadores sociais de diferença pode fornecer um arcabouço conceitual para problematizar as condições e os efeitos da implementação dessa estratégia preventiva, com o potencial de trazer vantagens para os programas de prevenção do HIV.
Los estudios muestran que existen lagunas en el conocimiento sobre las barreras para acceder y adherirse a la profilaxis preexposición contra el VIH (PrEP) en el segmento adolescente. En este artículo, exploramos las percepciones y experiencias de jóvenes gays, bisexuales, y otros hombres que mantienen sexo con hombres (JGBHSH) sobre la búsqueda, uso y adherencia a la PrEP, considerando sus posiciones respecto a los marcadores sociales de las diferencias tales como: raza/color, género, sexualidad y estatus social. La interseccionalidad aporta apoyo teórico y metodológico para interpretar cómo la interrelación de estos marcadores sociales de la diferencia constituye barreras y facilitadores en el continuum del cuidado por PrEP. El material empírico analizado es parte del estudio PrEP1519 y comprende 35 entrevistas semiestructuradas con JGBHSH, procedentes de dos capitales de estados brasileños (Salvador y São Paulo). Los análisis apuntan conexiones entre marcadores sociales de la diferencia, culturas sexuales, y los significados sociales de la PrEP. Aspectos estructurales subjetivos, de relaciones y simbólicos permean la concientización de la PrEP en el rango de las posibilidades de prevención. La voluntad de utilizar y adherirse a la PrEP es parte de un proceso de aprendizaje, producción de significado, y negociación frente al riesgo de VIH y otras enfermedades de trasmisión sexual, así como la posibilidad de obtener placer. Tener conocimiento sobre el acceso y uso de la PrEP consigue que muchos adolescentes estén más informados sobre sus vulnerabilidades, logrando una toma de decisiones más informadas. Interrelacionar el continuum de la atención PrEP entre JGBHSH con las intersecciones de los marcadores sociales de diferencia tal vez pueda proveer un marco conceptual para problematizar las condiciones y efectos de implementar esta estrategia de prevención, lo que podría traer ventajas para los programas de prevención del VIH.
ABSTRACT
Vulnerable populations are at increased risk for HIV/AIDS, especially adolescent men who have sex with men (AMSM) and adolescent travestis and transgender women (ATGW). Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is one component of combination HIV prevention and is already available for these populations in Brazil. However, ensuring its uptake entails certain challenges since inequality and barriers have traditionally marked access and linkage to the related public health services. Peer navigation could be a way of mediating the linkage process because it involves peers keeping track of others' care schedules, dynamically fostering linkage to care according to the needs of users and the actors involved in their everyday care contexts. Therefore, this study proposes analyzing peer-navigator-mediated linkage to PrEP care for 15- to 19-year-old MSM and transgender women from the PrEP1519 project in Salvador, Bahia State, Brazil. In total, 15 field notebooks/diaries, written in April-July 2019, by four peer navigators were analyzed, as were the transcripts of one focal group and 20 semi-structured interviews with adolescents (17 MSM and three trans women) between June and December 2019. Linkage via peer navigator and participant is influenced by emotional dynamics and shared personal characteristics. It is fluid and unstable and calls for care practices to be shaped to meet each participant's needs. For peer navigation to be adopted as a care strategy for sexually transmitted infection prevention and treatment, it should envisage not only increased linkage to care but also sensitivity to service users' specific characteristics and lived experiences.
Populações vulneráveis têm maior risco de contrair HIV/aids, especialmente homens adolescentes que fazem sexo com homens (AHSH) e mulheres transgêneros adolescentes e travestis. A profilaxia pré-exposição (PrEP) é um componente da combinação de prevenção do HIV e já está disponível para essas populações no Brasil. No entanto, garantir a captação da PrEP implica certos desafios, uma vez que o acesso e a vinculação aos serviços públicos de saúde relacionados a ela tem sido tradicionalmente marcados pela desigualdade e por outras barreiras. A navegação de pares pode ser uma forma de mediar o processo de vinculação pois envolve os pares que acompanham as rotinas de cuidado dos outros, estimulando dinamicamente a vinculação ao cuidado de acordo com as necessidades dos usuários e dos atores envolvidos em seus cotidianos. Este estudo propõe, portanto, analisar a vinculação ao cuidado com a PrEP mediada por navegação de pares para homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero de 15 a 19 anos do projeto PrEP1519 em Salvador, Bahia, Brasil. Foram analisados 15 cadernos/diários de campo escritos por 4 navegadores(as) de pares em abril a julho de 2019 assim como as transcrições de um grupo focal e 20 entrevistas semiestruturadas com adolescentes (17 HSH e três mulheres trans) de junho a dezembro de 2019. O vínculo entre navegador e participante é influenciado pela dinâmica emocional e características pessoais compartilhadas. É fluido e instável e necessita que as práticas de cuidado sejam moldadas para atender às necessidades de cada participante. Para que a navegação de pares seja adotada como estratégia de cuidado para prevenir e tratar infecções sexualmente transmissíveis, o método deve prever não apenas o aumento da vinculação ao cuidado mas também a sensibilidade às características específicas dos usuários e as suas experiências de vida.
Las poblaciones vulnerables tienen mayor riesgo de contraer el VIH/SIDA, especialmente los hombres adolescentes que tienen sexo con hombres (AHSH) y las mujeres adolescentes transgénero y travestis. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un componente de la combinación de prevención del VIH y ahora está disponible para estas poblaciones en Brasil. Sin embargo, la obtención de la PrEP implica ciertos desafíos, ya que el acceso y los vínculos con los servicios de salud pública relacionados con la PrEP han sido marcados en general por la desigualdad y otras barreras. La navegación entre pares puede ser una forma de mediar el proceso de vinculación, puesto que involucra a los pares acompañando las rutinas de cuidado de los demás, estimulando dinámicamente el vínculo del cuidado según las necesidades de los usuarios y actores involucrados en su cotidiano. Este estudio propone analizar el vínculo del cuidado de la PrEP mediada por la navegación entre pares para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero, con edades entre los 15 y los 19 años y que participan en el proyecto PrEP1519 en Salvador, Bahia, Brasil. Cuatro navegantes pares analizaron 15 cuadernos/diarios de campo escritos entre abril y julio de 2019, así como las transcripciones de un grupo focal y 20 entrevistas semiestructuradas con adolescentes (17 HSH y tres mujeres trans) realizadas de junio a diciembre de 2019. El vínculo entre el navegador y el participante estuvo influenciado por dinámicas emocionales y características personales compartidas. Este vínculo es fluido e inestable, además requiere que las prácticas de cuidado sean capaces de satisfacer las necesidades de cada participante. Para que la navegación entre pares sea una estrategia de cuidado en la prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el método necesita proporcionar no solo una mayor vinculación con el cuidado, sino también una concientización de las características específicas de los usuarios y sus experiencias de vida.
ABSTRACT
At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.
No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.
A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.
ABSTRACT
Based on the incorporation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) as an HIV prevention strategy and considering the need to comprehend the use of medication among young people, this article analyzes narratives of gay men and transgender women from Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, participating in the PrEP1519 study. This is a qualitative research, based on the interpretative anthropology, developed by 10 in-depth interviews with PrEP users followed-up for at least three months between October and November 2019. The results showed that the drug was seen as the main motivation for participating in the study and as a strategy combined with the use of condoms, whether as additional prevention, or assuming the leading role. The medication revealed signs built by the gender performances and their relation to other medications, especially the experience of trans girls in hormonal therapy. Regarding the socialization of the use of PrEP, the narratives showed that there was no secret between the couples, which did not meant that stigmas on the association with HIV did not exist, mainly in the virtual context. In the family environment, they reported questions about the preventive function of the medication and the voluntary nature of the participation in the study. The youth's narratives revealed plural meanings of the medication and its social use, composing both the boys' and girls' performances. The signs attributed to the medication indicated that in addition to maintenance of health, the medication improves life and sexual freedom.
Com base na incorporação da profilaxia pré-exposição (PrEP) como estratégia para a prevenção do HIV, e considerando a necessidade de compreender o uso da medicação entre jovens, o artigo analisa as narrativas de homens gays e mulheres transgênero da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, participantes no estudo PrEP1519. A pesquisa qualitativa, baseada na antropologia interpretativa, foi desenvolvida através de 10 entrevistas em profundidade com usuários de PrEP acompanhados durante pelo menos três meses entre outubro e novembro de 2019. Os resultados mostraram que o medicamento era visto como a principal motivação para participar no estudo e como estratégia combinada com o uso de preservativos, seja como prevenção adicional ou assumindo o papel principal. A medicação revelou sinais elaborados pelas performances de gênero e sua relação com outros medicamentos, principalmente a experiência de meninas trans em uso de hormonioterapia. Quanto à socialização do uso da PrEP, as narrativas mostraram que não havia segredo entre os casais, o que não significava a inexistência de estigma em relação à associação com HIV, principalmente no contexto virtual. No ambiente familiar, os participantes relatavam questões sobre a função preventiva da medicação e a natureza voluntária da participação no estudo. As narrativas dos jovens revelaram sentidos plurais atribuídos à medicação e ao seu uso social, compondo as performances tanto dos meninos quanto das meninas. Os sinais atribuídos à medicação indicaram que além da manutenção da saúde, a medicação melhora a vida e a liberdade sexual dos usuários.
Basado en la incorporación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como una estrategia de prevención contra el VIH, y considerando la necesidad de entender el uso de medicación entre gente joven, este artículo analiza narrativas de hombres gais y mujeres transgénero de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, que participan en el estudio PrEP1519. Esta es una investigación cualitativa, basada en la antropología interpretativa, desarrollada por 10 entrevistas en profundidad con usuarios de PrEP, a quienes se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses entre octubre y noviembre de 2019. Los resultados mostraron que la medicación fue considerada como la principal motivación de participar en el estudio y como una estrategia combinada con el uso de condones, ya sea como prevención adicional, o asumiendo el papel principal. La medicación reveló signos de estar construida por el desempeño del género y su relación con otros medicamentos, especialmente la experiencia de las chicas trans en la terapia hormonal. Respecto a la socialización del uso del PrEP, las narrativas mostraron que no había secretos entre las parejas, lo cual no significó que no existieran estigmas en la asociación con el VIH, principalmente en contexto virtual. En el ambiente familiar, se informó de cuestiones sobre la función preventiva de la medicación y la naturaleza voluntaria de participar en el estudio. Las narrativas de ellos jóvenes revelaron significados plurales de la medicación y su uso social, formando parte del desempeño tanto de los chicos como de las chicas. Los signos atribuidos a la medicación indicaron que además de mantener la salud, la medicación mejora la vida y la libertad sexual.
ABSTRACT
Syphilis has reemerged as a serious public health problem in Brazil and worldwide, disproportionately affecting men who have sex with men (MSM) and travestis and transgender women (TrTGW). Studies on sexually transmitted infections (STI) in adolescents from these key populations are relatively scarce. This is a Brazilian multi-center, cross study with prevalence analysis, using as baseline the PrEP1519 cohort of sexually active MSM and TrTGW adolescents, recruited from April 2019 to December 2020. Analyses were made using the dimensions of vulnerability to STI/HIV and logistic regression models were conducted to estimate the odds ratios of the association between the predictor variables and positive treponemal test for syphilis at the moment of entry in the study. In total, 677 participants were analyzed; participants' median age was 18.9 years (IQR: 18.1-19.5); 70.5% (477) self-declared as black; 70.5% (474), as homosexuals/gays; and 48 (7.1%), as trans women or travestis. The baseline prevalence of syphilis was 21.3%. In the final logistic regression model, higher chance of syphilis was associated with: self-reported episode of STI in the last 12 months (OR = 5.92; 95%CI: 3.74-9.37), sex worker (OR = 3.39; 95%CI: 1.32-8.78), and < 11 years of schooling (OR = 1.76; 95%CI: 1.13-2.74). The prevalence of syphilis among MSM/TrTGW adolescents aged from 15 to 19 years was alarming, much higher than the described for the general population within this age range and associated with vulnerability factors. This reinforces the urgent need to strengthen public health programs to debate about race, gender, sexuality, and prevention.
A sífilis reemergiu enquanto problema sério de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando de maneira desproporcional homens que fazem sexo com homens (HSH), travestis e mulheres transgênero. São relativamente escassos os estudos sobre infecções sexualmente transmissíveis (IST) entre adolescentes pertencentes a essas populações-chave. O estudo transversal multicêntrico brasileiro analisou a prevalência de sífilis na linha de base da coorte PrEP15-19 de HSH, travestis e mulheres transgênero adolescentes, sexualmente ativos, recrutados entre abril de 2019 e dezembro de 2020. As análises foram realizadas com as dimensões de vulnerabilidade a ISTs/HIV, e modelos de regressão logística foram construídos para estimar as razões de chances da associação entre as variáveis preditoras e um teste treponêmico positivo para sífilis na entrada do estudo. Foram analisados 677 participantes. A idade mediana era 18,9 anos (IIQ: 18,1-19,5), 70,5% (477) se autoidentificaram como pretos, 70,5% (474) como homossexuais/gays e 48 (7,1%) como mulheres trans ou travestis. A prevalência de sífilis na linha de base era 21,3%. No modelo final de regressão logística, as seguintes variáveis estiveram associadas com chances maiores de sífilis: autorrelato de episódio de IST nos últimos 12 meses (OR = 5,92; IC95%: 3,74-9,37), profissional do sexo (OR = 3,39; IC95%: 1,32-8,78) e menos de 11 anos de escolaridade (OR = 1,76; IC95%: 1,13-2,74). A prevalência de sífilis entre HSH, travestis e mulheres transgênero adolescentes entre 15 e 19 anos de idade foi alarmante, muito acima da taxa relatada na população geral nesta faixa etária, e esteve associada a fatores de vulnerabilidade. Os achados reforçam a necessidade urgente de fortalecer os programas de saúde pública com a discussão sobre raça, gênero, sexualidade e prevenção.
La sífilis ha resurgido como un problema serio de salud pública en Brasil y en todo el mundo, afectando desproporcionadamente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH), travestis y mujeres transgénero (TrTGW). Los estudios de las enfermedades trasmitidas sexualmente (ETS) en adolescentes de estas poblaciones clase son relativamente escasos. Se trata de un estudio transversal brasileño multicéntrico, con análisis de prevalencia de la base de referencia de la cohorte PrEP1519 de hombres activos sexualmente que mantienen sexo con hombres y adolescentes TrTGW, reclutados desde abril de 2019 a diciembre de 2020. Se hicieron análisis, usando las dimensiones de vulnerabilidad a las ETS/VIH, y se realizaron modelos de regresión logística para estimar las odds ratios de la asociación entre las variables predictoras y la prueba treponémica positiva para la sífilis al comenzar el estudio. Se analizaron a 677 participantes. La media de edad fue 18,9 años (IQR: 18,1-19,5), 70,5% (477) se autodeclararon como negros, 70,5% (474) como homosexuales/gays y 48 (7,1%) como mujeres trans o travestis. La base de referencia de prevalencia de sífilis fue 21,3%. En el modelo final de regresión logística, se asociaron con una posibilidad más alta de sífilis: un episodio autoinformado de ETS en los últimos 12 meses (OR = 5,92; IC95%: 3,74-9,37), trabajadores sexuales (OR = 3,39; IC95%: 1,32-8,78) y < 11 años de estudio (OR = 1,76; IC95%: 1,13-2,74). La prevalencia de sífilis entre adolescentes HSH/TrTGW con edades de 15 a 19 años fue alarmante, mucho más que lo descrito para la población general en este rango de edad y asociado con factores de vulnerabilidad. Esto refuerza la urgente necesidad de fortalecer los programas de salud pública, discutiendo cuestiones de raza, género, sexualidad y prevención.
ABSTRACT
This study aimed to analyze factors associated with the unwillingness to prescribe pre-exposure prophylaxis (PrEP) by health care professionals of specialized HIV/AIDS services. This is a cross-sectional study with 252 health care professionals in 29 specialized care services (SCSs) in HIV/AIDS in 21 municipalities in the state of Bahia, Brazil. The inclusion criterion was that the professional had worked for at least six months in the service. Sociodemographic, occupational, and behavioral data were collected using a questionnaire. Logistic regression was performed with an estimation of crude and adjusted odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). The unwillingness to prescribe PrEP was 15.2% (95%CI: 10.8-19.6). The factors associated with unwillingness to prescribe PrEP were non-prescription of HIV self-tests for key populations (adjustedOR = 5.4; 95%CI: 1.3-22.4) nor post-exposure prophylaxis (adjustedOR = 2.00; 95%CI: 1.3-3.1), location of the SCS in the state capital (adjustedOR = 3.9; 95%CI: 1.4-10.2), and SCSs without PrEP offer (adjustedOR = 1.7; 95%CI: 1.1-2.8); professionals who have not reported the need to conduct training and courses (adjustedOR = 1.3; 95%CI: 1.1-1.8), or training with more experienced professionals (adjustedOR = 1.8; 95%CI: 1.1-3.8), was associated with a lower proportion of unwillingness to prescribe PrEP. Our results indicate that health care professionals' contextual, organizational, and training factors can contribute to PrEP indication. We suggest expanding ongoing training in combined HIV prevention among health care professionals and increasing the availability of PrEP in health services.
O objetivo deste estudo foi analisar fatores associados a não disposição para oferta de profilaxia pré-exposição (PrEP) por profissionais de saúde de serviços especializados em HIV/aids. Este é um estudo transversal, realizado com 252 profissionais de saúde de 29 serviços de atenção especializada (SAEs) em HIV/aids em 21 municípios do Estado da Bahia, Brasil. Para ser incluído no estudo, o profissional precisava estar trabalhando há pelo menos seis meses no serviço. Dados sociodemográficos, ocupacionais e comportamentais foram coletados por meio de questionário. Foi realizada regressão logística, com estimativa de razão de chances (OR) bruta e ajustada, com os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A relutância em prescrever PrEP foi de 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Os fatores associados à relutância em prescrever PrEP foram a não prescrição de autotestes de HIV para populações-chave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) nem profilaxia pós-exposição (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), localização do SAE na capital do estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) e SAE sem oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); profissionais que não relataram a necessidade de realizar treinamentos e cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) ou treinamento com profissionais mais experientes (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) foram associados a uma menor proporção de relutância em prescrever PrEP. Nossos resultados indicam que os fatores contextuais, organizacionais e de treinamento dos profissionais de saúde podem contribuir para a indicação da PrEP. Sugerimos expandir o treinamento existente em prevenção combinada ao HIV entre os profissionais de saúde e aumentar a disponibilidade de PrEP nos serviços de saúde.
El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados con la resistencia de los profesionales de la salud de los servicios especializados en VIH/SIDA a prescribir la profilaxis preexposición (PrEP). Se trata de un estudio transversal, realizado con 252 profesionales de la salud de 29 servicios de atención especializada (SAE) en VIH/SIDA en 21 municipios del estado de Bahía, Brasil. Los criterios de inclusión en el estudio fueron tener experiencia laboral de al menos seis meses en el servicio. Los datos sociodemográficos, ocupacionales y conductuales se recogieron mediante cuestionario. Se realizó regresión logística, con estimaciones de odds ratios (OR) cruda y ajustada, con los respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). La resistencia a prescribir PrEP fue del 15,2% (IC95%: 10,8-19,6). Los factores asociados con la resistencia a prescribir la PrEP fueron no prescribir autopruebas de VIH para poblaciones clave (ORajustada = 5,4; IC95%: 1,3-22,4) ni la profilaxis posexposición (ORajustada = 2,00; IC95%: 1,3-3,1), ubicación del SAE en la capital del estado (ORajustada = 3,9; IC95%: 1,4-10,2) y SAE sin oferta de PrEP (ORajustada = 1,7; IC95%: 1,1-2,8); los profesionales que no reportaron la necesidad de hacer capacitación y cursos (ORajustada = 1,3; IC95%: 1,1-1,8) o capacitación con profesionales con mayor experiencia (ORajustada = 1,8; IC95%: 1,1-3,8) se asociaron con una menor proporción de resistencia a prescribir PrEP. Los resultados indican que los factores contextuales, organizativos y formativos de los profesionales de la salud pueden contribuir a la indicación de la PrEP. Se recomienda que se amplíe la capacitación existente sobre prevención combinada del VIH entre los trabajadores de la salud y aumente la disponibilidad de PrEP en los servicios de salud.
ABSTRACT
This study offers a set of reflections on the relationship between risk and pleasure in the field of HIV prevention and care, as it mediates new biomedical prevention/care technologies, particularly pre-exposure prophylaxis (PrEP), among men who have sex with men (MSM). We begin by investigating some studies about condomless sex between men, more specifically barebacking and PrEP use among young MSM. We base our analysis on the assumption that PrEP, as one of these new actants, has reconfigured the field of HIV prevention/care, especially in relation to the dimensions of risk and pleasure, with the potential to considerably reduce the chances of HIV infection while enabling maximum pleasure and a sense of greater safety and freedom. Despite this progress, we also problematize some of the ambivalences, tensions, and moral conflicts that still exist in the field of prevention, especially the potential for condomless sex. Finally, taking a praxiographic perspective on health care and foregrounding the situated practices of human and non-human actors/actants in interaction, we consider HIV/AIDS prevention as a more fluid, non-linear, erratic phenomenon that involves multiple types of knowledge, feelings, and participations, and is open to different kinds of experimentation. Besides a "logic of choice", we hold that health care is a permeable, continuous process that is enacted in situated practices and may produce different effects in response to a heterogeneous network of interactions.
O artigo fornece um conjunto de reflexões sobre a relação entre risco e prazer no campo da prevenção e tratamento do HIV, além de colocar na agenda a mediação das novas tecnologias biomédicas de prevenção e tratamento, particularmente a profilaxia pré-exposição (PrEP) entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Começamos por rever alguns estudos sobre o sexo sem preservativo entre homens, mais especificamente o barebacking e o uso de PrEP por HSH jovens. Baseamos a análise na pressuposição de que a PrEP, enquanto uma das novas tecnologias, reconfigurou o campo da prevenção e tratamento do HIV, especialmente em relação às dimensões de risco e prazer, com o potencial para reduzir consideravelmente o risco de infecção pelo HIV ao mesmo tempo em que permite o prazer máximo e uma sensação de maior segurança e liberdade. Não obstante esses avanços, também problematizamos algumas das ambivalências, tensões e conflitos morais que persistem no campo da prevenção, principalmente o potencial para sexo sem preservativo. Finalmente, a partir de uma perspectiva praxiográfica sobre os cuidados de saúde e destacando as práticas de atores/actantes humanos e não humanos na interação, consideramos a prevenção do HIV/aids como um fenômeno mais fluido, não linear e errático, que envolve múltiplos tipos de conhecimento, sentimentos e participações, e que está aberto a diferentes tipos de experimentação. Além de uma "lógica de escolha", propomos que os cuidados de saúde constituem um processo permeável e contínuo que é instituído em práticas situadas e que podem produzir efeitos diferentes em resposta a uma rede heterogênea de interações.
Este trabajo ofrece un conjunto de reflexiones sobre la relación entre riesgo y placer, en el ámbito de la prevención y tratamiento del VIH, ya que debate el impacto de las nuevas tecnologías de prevención/cuidado biomédicas, particularmente la profilaxis de preexposición (PrEP) entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Empezamos investigando algunos estudios sobre el sexo sin condón entre hombres, más específicamente a pelo, y el uso de PrEP por parte de jóvenes HSH. Basamos nuestro análisis en la asunción de que la PrEP, uno de estos nuevos actantes, ha reconfigurado el campo de la prevención y cuidados del VIH, especialmente, en relación con las dimensiones de riesgo y placer, con el potencial de reducir considerablemente las posibilidades de infección por VIH, mientras que permite un máximo placer y sensación de una mayor seguridad y libertad. A pesar de este progreso, también problematizamos algunas de las ambivalencias, tensiones, y conflictos morales que todavía existen en el ámbito de la prevención, especialmente el potencial del sexo sin condón. Finalmente, teniendo en consideración una perspectiva praxiográfica sobre la atención en salud, y destacando las prácticas mencionadas de actores/actantes humanos y no humanos en la interacción, consideramos la prevención de VIH/SIDA como un fenómeno errático más fluido, no lineal, que implica múltiples tipos de conocimiento, sentimientos, y participaciones, y está abierto a diferentes tipos de experimentación. Además de la "lógica de elección", sostenemos que la atención sanitaria constituye un proceso permeable, continuo que se concreta en las prácticas mencionadas y puede producir diferentes efectos como respuesta a una heterogénea red de interacciones.
ABSTRACT
This paper analyzed the genesis of the PrEP1519 study and feasibility conditions for its construction. A qualitative-approach study was conducted using the Bourdieusian sociology framework to reconstruct the dynamics of the social environment where PrEP1519 emerged during 2015-2018. A document analysis and ten in-depth interviews were carried out to analyze the trajectory of the project. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) was introduced in Brazil as a public policy in 2017. The lack of scientific evidence available among the adolescent population led to the development of a demonstrative cohort study, associated with an intervention, aimed at combining the prevention and treatment of sexually transmitted infections at three sites in Brazil. PrEP1519 sought to generate evidence for global use and to help the Brazilian Ministry of Health apply PrEP among adolescents. The articulation of bureaucratic, scientific, and activist stakeholders enabled this study. The feasibility conditions for developing PrEP1519 included a favorable relationship of national organizations with international organizations, the favorable approach that public administrators had at the time towards new technologies and prevention strategies, the researchers' previous experience in studies with the target population or with PrEP, articulation efforts with social movements, civil society organizations, and other public agencies, and the integration between scientific institutions, which allowed using international resources and developing a response to the problem. Completing this study at a moment when conservatism advances in Brazil demands that the scientific community and activists closely monitor and take stances on PrEP to ensure its availability for adolescents as a public policy.
Este trabalho analisou a gênese do estudo PrEP1519 e as condições de possibilidade para sua construção. Um estudo qualitativo foi realizado, utilizando a estrutura sociológica de Bourdieu para reconstruir a dinâmica do ambiente social onde surgiu o estudo PrEP1519, de 2015 a 2018. Foram realizadas uma análise documental e 10 entrevistas aprofundadas, com análise de suas trajetórias. A pofilaxia pré-exposição (PrEP) foi introduzida no Brasil como política pública em 2017. A escassez de evidências científicas disponíveis entre a população adolescente levou ao desenvolvimento de um estudo de coorte demonstrativo, associado a uma intervenção, visando combinar a prevenção e o tratamento de infeccções sexualmente transmissíveis em três localidades no Brasil. O objetivo era gerar evidências para uso global, e apoiar o Ministério da Saúde com a incorporação da PrEP entre adolescentes. Este trabalho resultou da articulação de atores burocráticos, científicos e ativistas. As possibilidades de desenvolvimento deste estudo permearam uma relação favorável com organizações internacionais, a abordagem favorável dos administradores públicos da época para com as novas tecnologias e estratégias de prevenção, a experiência anterior dos pesquisadores em estudos com a população-alvo ou com a PrEP, os esforços de articulação com movimentos sociais, organizações da sociedade civil e outros órgãos públicos, e a integração entre instituições científicas que possibilitaram recursos internacionais e uma resposta ao problema. A conclusão deste estudo em cenário no qual o conservadorismo avança no país, exige que os campos científico e ativista acompanhem de perto e tomem posições, para garantir a disponibilidade da PrEP para adolescentes como política pública.
Este trabajo analizó la génesis del estudio PrEP1519 y las posibles condiciones para su desarrollo. Se realizó un estudio cualitativo a partir del marco sociológico de Bourdieu para reconstruir la dinámica del entorno social donde surgió el estudio PrEP1519, de 2015 a 2018. Se llevó a cabo un análisis documental y 10 entrevistas en profundidad, con análisis de sus trayectorias. La profilaxis pre-exposición (PrEP) se introdujo en Brasil como política pública en 2017. La escasez de evidencia científica disponible entre la población adolescente llevó al desarrollo de un estudio de cohorte demostrativo, asociado a una intervención, con el objetivo de combinar la prevención y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual en tres localidades de Brasil. El objetivo fue generar evidencia de uso global y apoyar al Ministerio de Salud con la incorporación de la PrEP entre los adolescentes. Este trabajo resultó de la articulación de actores burocráticos, científicos y activistas. Las posibilidades para desarrollar este estudio permearon una relación favorable con organismos internacionales, el enfoque favorable de los administradores públicos hacia las nuevas tecnologías y estrategias de prevención, la experiencia previa de los investigadores en estudios con la población objetivo o con PrEP, los esfuerzos de articulación con movimientos sociales, organizaciones de la sociedad civil y otros organismos públicos, y la integración entre instituciones científicas que posibilitaron recursos internacionales y una respuesta al problema. La conclusión de este estudio en un escenario en el que avanza el conservadurismo en el país requiere que los campos científicos y activistas vigilen y tomen posiciones para asegurar la disponibilidad de la PrEP para adolescentes como política pública.
ABSTRACT
Studies indicate gaps in knowledge about the barriers to access and adhere to HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) in adolescents. In this article, we explore the perceptions and experiences of young gay, bisexual, and other men who have sex with men (YGBMSM) of the search, use and adherence to PrEP, considering their positions according to social markers of difference such as race/skin color, gender, sexuality, and social status. Intersectionality provides theoretical and methodological tools to interpret how the interlinking of these social markers of difference constitutes barriers and facilitators in the PrEP care continuum. The analyzed material is part of the PrEP1519 study and is comprised of 35 semi-structured interviews with YGBMSM from two Brazilian capitals (Salvador and São Paulo). The analyses suggest connections between social markers of difference, sexual cultures, and the social meanings of PrEP. Subjective, relational and symbolic aspects permeate the awareness of PrEP in the range of prevention tools. Willingness to use and adhere to PrEP is part of a learning process, production of meaning, and negotiation in the face of getting HIV and other sexually transmittable infections and the possibilities of pleasure. Thus, accessing and using PrEP makes several adolescents more informed about their vulnerabilities, leading to more informed decision-making. Interlinking the PrEP continuum of care among YGBMSM with the intersections of the social markers of difference may provide a conceptual framework to problematize the conditions and effects of implementing this prevention strategy, which could bring advantages to HIV prevention programs.
Os estudos revelam lacunas no conhecimento sobre as barreiras ao acesso e à adesão à profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) em adolescentes. O artigo explora as percepções e experiências de jovens gays e bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens (JGBHSH) na busca, uso e adesão à PrEP, considerando suas posições de acordo com marcadores sociais de diferença como raça/cor da pele, gênero, sexualidade e nível social. A interseccionalidade fornece suporte teórico e metodológico para interpretar de que maneira a interconexão desses marcadores sociais de diferença constitui barreiras e facilitadores no continuum de cuidados. O material empírico faz parte do estudo PrEP1519 e consiste em 35 entrevistas semiestruturadas com JGBHSH de duas capitais brasileiras (Salvador e São Paulo). As análises identificam conexões entre marcadores sociais de diferença, culturas sexuais e os sentidos sociais da PrEP. Aspectos estruturais subjetivos, relacionais e simbólicos permeiam o conhecimento da PrEP dentro do leque de possibilidades de prevenção. A disposição de usar e aderir à PrEP faz parte de um processo de aprendizagem, produção de sentido e negociação frente ao risco de HIV e de outras infecções sexualmente transmissíveis e as possibilidades para obter prazer. O conhecimento, acesso e uso da PrEP fazem com que muitos adolescentes estejam mais informados sobre suas vulnerabilidades, resultando em decisões com mais informação. A interconexão do continuum de cuidados em PrEP entre JGBHSH com as intersecções dos marcadores sociais de diferença pode fornecer um arcabouço conceitual para problematizar as condições e os efeitos da implementação dessa estratégia preventiva, com o potencial de trazer vantagens para os programas de prevenção do HIV.
Los estudios muestran que existen lagunas en el conocimiento sobre las barreras para acceder y adherirse a la profilaxis preexposición contra el VIH (PrEP) en el segmento adolescente. En este artículo, exploramos las percepciones y experiencias de jóvenes gays, bisexuales, y otros hombres que mantienen sexo con hombres (JGBHSH) sobre la búsqueda, uso y adherencia a la PrEP, considerando sus posiciones respecto a los marcadores sociales de las diferencias tales como: raza/color, género, sexualidad y estatus social. La interseccionalidad aporta apoyo teórico y metodológico para interpretar cómo la interrelación de estos marcadores sociales de la diferencia constituye barreras y facilitadores en el continuum del cuidado por PrEP. El material empírico analizado es parte del estudio PrEP1519 y comprende 35 entrevistas semiestructuradas con JGBHSH, procedentes de dos capitales de estados brasileños (Salvador y São Paulo). Los análisis apuntan conexiones entre marcadores sociales de la diferencia, culturas sexuales, y los significados sociales de la PrEP. Aspectos estructurales subjetivos, de relaciones y simbólicos permean la concientización de la PrEP en el rango de las posibilidades de prevención. La voluntad de utilizar y adherirse a la PrEP es parte de un proceso de aprendizaje, producción de significado, y negociación frente al riesgo de VIH y otras enfermedades de trasmisión sexual, así como la posibilidad de obtener placer. Tener conocimiento sobre el acceso y uso de la PrEP consigue que muchos adolescentes estén más informados sobre sus vulnerabilidades, logrando una toma de decisiones más informadas. Interrelacionar el continuum de la atención PrEP entre JGBHSH con las intersecciones de los marcadores sociales de diferencia tal vez pueda proveer un marco conceptual para problematizar las condiciones y efectos de implementar esta estrategia de prevención, lo que podría traer ventajas para los programas de prevención del VIH.
ABSTRACT
Vulnerable populations are at increased risk for HIV/AIDS, especially adolescent men who have sex with men (AMSM) and adolescent travestis and transgender women (ATGW). Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is one component of combination HIV prevention and is already available for these populations in Brazil. However, ensuring its uptake entails certain challenges since inequality and barriers have traditionally marked access and linkage to the related public health services. Peer navigation could be a way of mediating the linkage process because it involves peers keeping track of others' care schedules, dynamically fostering linkage to care according to the needs of users and the actors involved in their everyday care contexts. Therefore, this study proposes analyzing peer-navigator-mediated linkage to PrEP care for 15- to 19-year-old MSM and transgender women from the PrEP1519 project in Salvador, Bahia State, Brazil. In total, 15 field notebooks/diaries, written in April-July 2019, by four peer navigators were analyzed, as were the transcripts of one focal group and 20 semi-structured interviews with adolescents (17 MSM and three trans women) between June and December 2019. Linkage via peer navigator and participant is influenced by emotional dynamics and shared personal characteristics. It is fluid and unstable and calls for care practices to be shaped to meet each participant's needs. For peer navigation to be adopted as a care strategy for sexually transmitted infection prevention and treatment, it should envisage not only increased linkage to care but also sensitivity to service users' specific characteristics and lived experiences.
Populações vulneráveis têm maior risco de contrair HIV/aids, especialmente homens adolescentes que fazem sexo com homens (AHSH) e mulheres transgêneros adolescentes e travestis. A profilaxia pré-exposição (PrEP) é um componente da combinação de prevenção do HIV e já está disponível para essas populações no Brasil. No entanto, garantir a captação da PrEP implica certos desafios, uma vez que o acesso e a vinculação aos serviços públicos de saúde relacionados a ela tem sido tradicionalmente marcados pela desigualdade e por outras barreiras. A navegação de pares pode ser uma forma de mediar o processo de vinculação pois envolve os pares que acompanham as rotinas de cuidado dos outros, estimulando dinamicamente a vinculação ao cuidado de acordo com as necessidades dos usuários e dos atores envolvidos em seus cotidianos. Este estudo propõe, portanto, analisar a vinculação ao cuidado com a PrEP mediada por navegação de pares para homens que fazem sexo com homens e mulheres transgênero de 15 a 19 anos do projeto PrEP1519 em Salvador, Bahia, Brasil. Foram analisados 15 cadernos/diários de campo escritos por 4 navegadores(as) de pares em abril a julho de 2019 assim como as transcrições de um grupo focal e 20 entrevistas semiestruturadas com adolescentes (17 HSH e três mulheres trans) de junho a dezembro de 2019. O vínculo entre navegador e participante é influenciado pela dinâmica emocional e características pessoais compartilhadas. É fluido e instável e necessita que as práticas de cuidado sejam moldadas para atender às necessidades de cada participante. Para que a navegação de pares seja adotada como estratégia de cuidado para prevenir e tratar infecções sexualmente transmissíveis, o método deve prever não apenas o aumento da vinculação ao cuidado mas também a sensibilidade às características específicas dos usuários e as suas experiências de vida.
Las poblaciones vulnerables tienen mayor riesgo de contraer el VIH/SIDA, especialmente los hombres adolescentes que tienen sexo con hombres (AHSH) y las mujeres adolescentes transgénero y travestis. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un componente de la combinación de prevención del VIH y ahora está disponible para estas poblaciones en Brasil. Sin embargo, la obtención de la PrEP implica ciertos desafíos, ya que el acceso y los vínculos con los servicios de salud pública relacionados con la PrEP han sido marcados en general por la desigualdad y otras barreras. La navegación entre pares puede ser una forma de mediar el proceso de vinculación, puesto que involucra a los pares acompañando las rutinas de cuidado de los demás, estimulando dinámicamente el vínculo del cuidado según las necesidades de los usuarios y actores involucrados en su cotidiano. Este estudio propone analizar el vínculo del cuidado de la PrEP mediada por la navegación entre pares para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero, con edades entre los 15 y los 19 años y que participan en el proyecto PrEP1519 en Salvador, Bahia, Brasil. Cuatro navegantes pares analizaron 15 cuadernos/diarios de campo escritos entre abril y julio de 2019, así como las transcripciones de un grupo focal y 20 entrevistas semiestructuradas con adolescentes (17 HSH y tres mujeres trans) realizadas de junio a diciembre de 2019. El vínculo entre el navegador y el participante estuvo influenciado por dinámicas emocionales y características personales compartidas. Este vínculo es fluido e inestable, además requiere que las prácticas de cuidado sean capaces de satisfacer las necesidades de cada participante. Para que la navegación entre pares sea una estrategia de cuidado en la prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el método necesita proporcionar no solo una mayor vinculación con el cuidado, sino también una concientización de las características específicas de los usuarios y sus experiencias de vida.
ABSTRACT
At the end of 2017, Brazil adopted HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) as part of a combination prevention strategy for the most at-risk populations. However, Brazil does not have specific guidelines for PrEP use among adolescents aged < 18 years. Therefore, researchers from different health disciplines conducted PrEP1519, the first PrEP demonstration cohort study, ongoing in three Brazilian cities - Salvador, Belo Horizonte, and São Paulo - among adolescent men who have sex with men and transgender women, aged 15-19 years. This study aims to evaluate the effectiveness of PrEP in real-world settings. Quantitative and qualitative methods were integrated to obtain data on PrEP acceptability, uptake, use, and adherence. Moreover, comprehensive services and friendly environments were implemented in the PrEP1519 clinics. This study aims to describe the collaborative efforts of interdisciplinary practices in the development of the PrEP1519 study. The articulation of researchers from different institutions and areas is challenging; but it also allows for a broader outlook on questions regarding the direction of the research, while enriching the decisions needed to be taken during the interactions and negotiations among the different individuals, including the youth team and participants. Furthermore, it reflects on the communication process between cultures and languages considering the trans-epistemic arena of knowledge production about HIV, sexually transmitted infections, PrEP, and other combination prevention strategies for adolescents.
No final de 2017, Brasil adotou a profilaxia pré-exposição do HIV (PrEP) como parte de uma estratégia de prevenção combinada para as populações com maior risco de infecção. Entretanto, o país não dispõe de diretrizes específicas para o uso da PrEP entre adolescentes abaixo de 18 anos de idade. Assim, pesquisadores de diferentes disciplinas de saúde realizaram o PrEP1519, o primeiro estudo de coorte de demonstração da PrEP, atualmente em andamento em três cidades brasileiras - Salvador, Belo Horizonte e São Paulo - entre homens adolescentes que fazem sexo com homens e mulheres transgênero, entre 15 e 19 anos de idade. O estudo busca avaliar a efetividade da PrEP em contextos da vida real. Foram integrados métodos quantitativos e qualitativos para obter dados sobre a aceitabilidade, adoção, uso e adesão à PrEP. Além disso, foram implementados serviços integrados e ambientes acolhedores nas clínicas PrEP1519. O estudo busca descrever os esforços colaborativos das práticas interdisciplinares no desenvolvimento do estudo PrEP1519. A articulação de pesquisadores de diferentes instituições e áreas representa um desafio, mas permite um olhar mais abrangente sobre questões relativas à direção da pesquisa, ao mesmo tempo em que enriquece as decisões necessárias durante as interações e negociações entre diferentes indivíduos, inclusive a equipe de jovens e os participantes. Além disso, reflete o processo de comunicação entre culturas e linguagens, considerando a arena trans-epistêmica da produção de conhecimento sobre HIV, infecções sexualmente transmissíveis, PrEP e outras estratégias de prevenção combinada para adolescentes.
A finales de 2017, Brasil adoptó la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) como parte de una estrategia de prevención combinada para las poblaciones de mayor riesgo. Sin embargo, Brasil no tiene directrices específicas para el uso de la PrEP entre los adolescentes < 18 años. Por lo tanto, investigadores de diferentes disciplinas sanitarias llevaron a cabo el PrEP1519, el primer estudio de cohorte de demostración de la PrEP, en curso en tres ciudades brasileñas -Salvador, Belo Horizonte y São Paulo- entre hombres adolescentes que tienen relaciones con hombres y mujeres transexuales, de entre 15 y 19 años. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la PPrE en entornos reales. Se integraron métodos cuantitativos y cualitativos para obtener datos sobre la aceptabilidad, la aceptación, el uso y la adherencia de la PrEP. Además, se implementaron servicios integrales y entornos amigables en las clínicas de PrEP1519. Este estudio pretende describir los esfuerzos de colaboración de las prácticas interdisciplinarias en el desarrollo del estudio PrEP1519. La articulación de investigadores de diferentes instituciones y áreas supone un reto; pero también permite ampliar la visión de las cuestiones relativas a la dirección de la investigación, a la vez que enriquece las decisiones que debían tomarse durante las interacciones y negociaciones entre los diferentes individuos, incluyendo el equipo de jóvenes y los participantes. Además, reflexiona sobre el proceso de comunicación entre culturas y lenguas teniendo en cuenta el ámbito trans-epistémico de la producción de conocimiento sobre el VIH, las infecciones de transmisión sexual, la PrEP y otras estrategias de prevención combinada para adolescentes.
ABSTRACT
Based on the incorporation of pre-exposure prophylaxis (PrEP) as an HIV prevention strategy and considering the need to comprehend the use of medication among young people, this article analyzes narratives of gay men and transgender women from Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, participating in the PrEP1519 study. This is a qualitative research, based on the interpretative anthropology, developed by 10 in-depth interviews with PrEP users followed-up for at least three months between October and November 2019. The results showed that the drug was seen as the main motivation for participating in the study and as a strategy combined with the use of condoms, whether as additional prevention, or assuming the leading role. The medication revealed signs built by the gender performances and their relation to other medications, especially the experience of trans girls in hormonal therapy. Regarding the socialization of the use of PrEP, the narratives showed that there was no secret between the couples, which did not meant that stigmas on the association with HIV did not exist, mainly in the virtual context. In the family environment, they reported questions about the preventive function of the medication and the voluntary nature of the participation in the study. The youth's narratives revealed plural meanings of the medication and its social use, composing both the boys' and girls' performances. The signs attributed to the medication indicated that in addition to maintenance of health, the medication improves life and sexual freedom.
Com base na incorporação da profilaxia pré-exposição (PrEP) como estratégia para a prevenção do HIV, e considerando a necessidade de compreender o uso da medicação entre jovens, o artigo analisa as narrativas de homens gays e mulheres transgênero da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, participantes no estudo PrEP1519. A pesquisa qualitativa, baseada na antropologia interpretativa, foi desenvolvida através de 10 entrevistas em profundidade com usuários de PrEP acompanhados durante pelo menos três meses entre outubro e novembro de 2019. Os resultados mostraram que o medicamento era visto como a principal motivação para participar no estudo e como estratégia combinada com o uso de preservativos, seja como prevenção adicional ou assumindo o papel principal. A medicação revelou sinais elaborados pelas performances de gênero e sua relação com outros medicamentos, principalmente a experiência de meninas trans em uso de hormonioterapia. Quanto à socialização do uso da PrEP, as narrativas mostraram que não havia segredo entre os casais, o que não significava a inexistência de estigma em relação à associação com HIV, principalmente no contexto virtual. No ambiente familiar, os participantes relatavam questões sobre a função preventiva da medicação e a natureza voluntária da participação no estudo. As narrativas dos jovens revelaram sentidos plurais atribuídos à medicação e ao seu uso social, compondo as performances tanto dos meninos quanto das meninas. Os sinais atribuídos à medicação indicaram que além da manutenção da saúde, a medicação melhora a vida e a liberdade sexual dos usuários.
Basado en la incorporación de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como una estrategia de prevención contra el VIH, y considerando la necesidad de entender el uso de medicación entre gente joven, este artículo analiza narrativas de hombres gais y mujeres transgénero de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, que participan en el estudio PrEP1519. Esta es una investigación cualitativa, basada en la antropología interpretativa, desarrollada por 10 entrevistas en profundidad con usuarios de PrEP, a quienes se les realizó un seguimiento durante al menos tres meses entre octubre y noviembre de 2019. Los resultados mostraron que la medicación fue considerada como la principal motivación de participar en el estudio y como una estrategia combinada con el uso de condones, ya sea como prevención adicional, o asumiendo el papel principal. La medicación reveló signos de estar construida por el desempeño del género y su relación con otros medicamentos, especialmente la experiencia de las chicas trans en la terapia hormonal. Respecto a la socialización del uso del PrEP, las narrativas mostraron que no había secretos entre las parejas, lo cual no significó que no existieran estigmas en la asociación con el VIH, principalmente en contexto virtual. En el ambiente familiar, se informó de cuestiones sobre la función preventiva de la medicación y la naturaleza voluntaria de participar en el estudio. Las narrativas de ellos jóvenes revelaron significados plurales de la medicación y su uso social, formando parte del desempeño tanto de los chicos como de las chicas. Los signos atribuidos a la medicación indicaron que además de mantener la salud, la medicación mejora la vida y la libertad sexual.
ABSTRACT
Abstract: The adverse effects of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) using tenofovir disoproxil fumarate are barriers to PrEP initiation and continuation. Although serious effects are rare and predictable, evidence for this assessment among men who have sex with men (MSM) and transgender women (TGW) is still limited. This study assesses the adverse effects of daily oral PrEP in MSM and TGW. This is a systematic review and meta-analysis of clinical trials and cohort studies on the use of daily oral PrEP selected from the PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS, and Cochrane CENTRAL databases. Data extraction included adverse effects and changes in renal and hepatic markers. Random effects models were used to summarize the risk of adverse effects throughout the study. Heterogeneity was assessed using the Cochran's Q test and the inconsistency test (I2). The risk of bias and the certainty of the evidence were assessed using the Cochrane Collaboration recommendations. The search identified 653 references. Of these, 10 were selected. All studies assessed the eligibility of renal and hepatic markers. The use of daily oral PrEP was not associated with grade 3 or 4 adverse events (RR = 0.99; 95%CI: 0.83-1.18; I2 = 26.1%), any serious adverse event (RR = 1.04; 95%CI: 0.58-1.87; I2 = 88.4%), grade 3+4 creatinine level (RR = 0.66; 95%CI: 0.24-1.84; I2 = 79.9%), and grade 3 or 4 hypophosphatemia (RR = 0.56; 95%CI: 0.15-2.10). The certainty of the evidence ranged from high to moderate for the outcomes analyzed. Daily oral PrEP is safe and well tolerated by MSM and TGW. Adverse effects were minimal and evenly distributed between intervention and control.
Resumo: Os efeitos adversos da profilaxia pré-exposição (PrEP) oral com fumarato de tenofovir desoproxila são barreiras para o início e a continuidade da PrEP. Embora os efeitos graves sejam raros e previsíveis, as evidências dessa avaliação entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transgênero (MTG) ainda são limitadas. Este estudo avalia os efeitos adversos da PrEP oral diária em HSH e MTG. Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos e coortes que demonstram o uso de PrEP oral diária selecionados nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS e Cochrane CENTRAL. A extração de dados incluiu os efeitos adversos e alterações nos marcadores renais e hepáticos. Modelos de efeitos aleatórios foram usados para resumir o risco de efeitos adversos ao longo do estudo. A heterogeneidade foi avaliada pelo teste Q de Cochran e inconsistência (I2). O risco de viés e a certeza da evidência foram avaliados por meio das recomendações da Colaboração Cochrane. Foram identificadas 653 referências. Destes, dez foram selecionadas. Todos os estudos avaliaram marcadores renais de elegibilidade e marcadores hepáticos. O uso diário de PrEP oral não foi associado a eventos de grau 3 ou 4 (RR = 0,99; IC95%: 0,83-1,18; I2 = 26,1%), a qualquer evento adverso grave (RR = 1,04; IC95%: 0,58-1,87; I2 =88,4%), à creatinina grau 3 ou 4 (RR = 0,66; IC95%: 0,24-1,84; I2 = 79,9%) e à hipofosfatemia grau 3 ou 4 (RR = 0,56; IC95%: 0,15-2,10). A certeza das evidências variou de alta a moderada para os desfechos analisados. A PrEP oral diária é segura e bem tolerada por HSH e MTG. Os efeitos adversos foram mínimos e distribuídos uniformemente entre a intervenção e o controle.
Resumen: Los efectos adversos de la profilaxis preexposición (PrEP) oral con fumarato de disoproxilo de tenofovir son barreras para el inicio y la continuación de la PrEP. Aunque los efectos graves son raros y predecibles, la evidencia de esta evaluación entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero (MTG) sigue siendo limitada. Este estudio evalúa los efectos adversos de la PrEP oral diaria en HSH y MTG. Se trata de una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos y cohortes que demuestran el uso de la PrEP oral diaria seleccionada de las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS y Cochrane CENTRAL. La recolección de datos incluyó efectos adversos y cambios en los marcadores renales y hepáticos. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para resumir el riesgo de efectos adversos a lo largo del estudio. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba Q de Cochran y la inconsistencia (I2). El riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron utilizando las recomendaciones de la Colaboración Cochrane. Se identificaron 653 referencias. De estas, se seleccionaron diez. Todos los estudios evaluaron los marcadores renales de elegibilidad y los marcadores hepáticos. El uso diario de la PrEP oral no se asoció con eventos de grado 3 o 4 (RR = 0,99; IC95%: 0,83-1,18; I2 = 26,1%), con ningún evento adverso grave (RR = 1,04; IC95%: 0,58-1,87; I2 = 88,4%), con creatinina de grado 3 o 4 (RR = 0,66; IC95%: 0,24-1,84; I2 = 79,9%) y con hipofosfatemia de grado 3 o 4 (RR = 0,56, IC95%: 0,15-2,10). La certeza de la evidencia varió de alta a moderada para los resultados analizados. La PrEP oral diaria es segura y bien tolerada por HSH y MTG. Los efectos adversos fueron mínimos y se distribuyeron uniformemente entre la intervención y el control.
ABSTRACT
ABSTRACT Objectives: to identify and synthesize scientific evidence on the barriers and difficulties for Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) use and compliance for HIV. Methods: an integrative literature review, using the MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Academic Search Premier and Scopus (Elsevier) databases. Results: all (100%) the articles included identified that PrEP users experience some type of structural barrier related to health services such as long distance from the units, suboptimal logistics for taking pills and professional resistance to prescribing PrEP. Furthermore, 63.21% identified social barriers, such as stigma about sexuality and HIV, in addition to individual barriers such as alcohol use, adverse effects, and concerns about long-term toxicity. Conclusions: the barriers to PrEP use are multifactorial. Effective interventions are needed to support PrEP users in accessing, complying with, and retaining health services.
RESUMEN Objetivos: identificar y sintetizar evidencias científicas sobre las barreras y dificultades para el uso y la adherencia a la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) para el VIH. Métodos: revisión integrativa de la literatura, utilizando las bases de datos MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Academic Search Premier y Scopus (Elsevier). Resultados: todos (100%) de los artículos incluidos identificaron que los usuarios de PrEP experimentan algún tipo de barrera estructural relacionada con los servicios de salud, como la larga distancia de las unidades, la logística subóptima para la toma de pastillas y la resistencia profesional a prescribir la PrEP. Además, el 63,21% identificó barreras sociales, como el estigma sobre la sexualidad y el VIH, además de las barreras individuales como el consumo de alcohol, los efectos adversos y las preocupaciones sobre la toxicidad a largo plazo. Conclusiones: las barreras para el uso de la PrEP son multifactoriales. Se necesitan intervenciones eficaces para ayudar a los usuarios de la PrEP a acceder, adherirse y conservar los servicios de salud.
RESUMO Objetivos: identificar e sintetizar as evidências científicas sobre as barreiras e dificuldades para o uso e adesão da Profilaxia Pré-exposição (PrEP) para o HIV. Métodos: revisão integrativa da literatura, utilizando as bases de dados MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Academic Search Premier e Scopus (Elsevier). Resultados: todos (100%) os artigos incluídos identificaram que os usuários da PrEP experimentam algum tipo de barreira estrutural relacionada aos serviços de saúde, como longa distância das unidades, logística subótima para retirada de pílulas e resistência profissional para prescrição da PrEP. Ademais, 63,21% identificaram barreiras sociais, como estigma sobre a sexualidade e HIV, além de barreiras individuais, como uso de álcool, efeitos adversos e preocupações com a toxicidade a longo prazo. Conclusões: multifatoriais são as barreiras para o uso da PrEP. Intervenções efetivas são necessárias para apoiar os usuários da PrEP no acesso, adesão e retenção nos serviços de saúde.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: por ser los varones gais y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) una población con mayor incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), ONUSIDA recomienda el monitoreo periódico mediante encuestas que releven información para reportar indicadores de prevención. La implementación de estos estudios en nuestro medio es limitada debido a la complejidad y costos de las metodologías tradicionales. Objetivo: generar información actualizada sobre prevención del VIH, con énfasis en uso de condón y realización de pruebas de tamizaje en gais/HSH de 15 a 49 años en Uruguay, implementando una estrategia metodológica innovadora. Material y método: estudio de corte transversal y analítico, en base a una encuesta online disponible entre octubre y diciembre de 2019. Resultados: se incluyeron 693 varones, 67% de Montevideo y 67% con nivel educativo terciario. Un 17% fue forzado a mantener relaciones sexuales alguna vez, 20% sufrió maltrato por su orientación y 68,4% ocultaba su orientación sexoafectiva en algún grado. Un 57,2% usó condón en la última relación sexual anal casual, observándose un descenso respecto al año 2012 (67,6%), mientras que la tendencia en la cobertura de prueba de VIH (66%) fue creciente comparada con estudios previos. La proporción de positividad de VIH fue de 13,3%. El análisis multivariado mostró que la menor probabilidad de uso de condón se asocia a: pareja estable en el último año, autoidentificación gay, prueba de VIH en el último año y vacunación para virus papiloma humano. La mayor probabilidad de uso se asoció a: participación en actividades de información, relaciones sexuales con personas con ITS/VIH. La menor probabilidad de realización de prueba de VIH se asoció con pareja estable y la mayor con el conocimiento de lugares de acceso a prueba y conocimiento de la profilaxis posexposición. Entre quienes conocían la profilaxis preexposición (375), 46,1% estaba dispuesto a recibirla y 1,3% había accedido. Conclusiones: la persistencia de situaciones de discriminación y violencia hacia varones gais/HSH necesita acciones más efectivas de promoción de derechos. Es necesario integrar innovaciones biomédicas en prevención que se complementen y potencien para el control de la epidemia. El uso de una encuesta en línea fue eficiente en el reclutamiento, aunque con sesgos en la selección, lo que desafía a mejorar esta estrategia metodológica.
Summary: Introduction: as gay men and men who have sex with men (MSM) constitute a population with a greater incidence of HIV, UNAIDS recommends regular surveillance by means of surveys that provide information that allows reporting prevention indicators. The implementation of these studies is limited in our context given the high complexity and costs of traditional methodologies. Objectives: to generate updated information about HIV prevention, with an emphasis on condom use and to implement screening tests in gay/MSM population between 15 and 49 years old in Uruguay, using an innovative methodological strategy. Method: transversal, analytical study by means of a web-based survey available between October and December 2019. Results: 693 men were included in the study, 67% from Montevideo and 67% of which had university studies. 17% of them had been forced to have sex in the past, 20% had suffered abuse because of their sexual orientation and 68.4% concealed their sex-affective orientation to some extent. 57.2% used condoms in their last casual anal sexual relationship, what evidences a decrease with regard to 2012 (67.6%), whereas a growing tendency in the HIV test coverage (66%) was observed, when compared to previous studies. HIV positivity rate was 13.3%. The multivariate analysis revealed a lower probability of condom use was associated to: a stable partner in the last year, gay self-identification, HIV test in the last year and having the HPV vaccine. The greater likelihood of use was associated to: participating in informative activities, having sex with people with STD/HIV. The lowest probability of having an HIV test was associated to a stable partner and the highest was associated to knowing where they could get tested for HIV and also knowing about the post-exposure prophylaxis. When considering those who knew about the pre-exposure prophylaxis (375), 46.1% was willing to receive it and 1.3% had agreed to it. Conclusions: the continuation of discrimination and violence towards gay men and MSM needs more effective right promoting actions. We need to integrate into prevention biomedical innovations that complement and leverage one another. The web-based survey was effective in terms of recruiting, although there were bias in the selection, what results challenging to improve the methodological strategy.
Resumo: Introdução: como gays e homens que fazem sexo com homens (HSH) são uma população com maior incidência de HIV, o UNAIDS recomenda o monitoramento regular por meio de pesquisas que coletem informações para calcular indicadores de prevenção. A implementação desses estudos em nosso ambiente é limitada devido à complexidade e custo das metodologias tradicionais. Objetivo: gerar informações atualizadas sobre prevenção do HIV, com ênfase no uso de preservativos e testes de triagem em gays/HSH de 15 a 49 anos no Uruguai, implementando uma estratégia metodológica inovadora. Método: estudo transversal e analítico, baseado em questionário online disponível entre outubro e dezembro de 2019. Resultados: foram incluídos 693 homens, 67% de Montevidéu e 67% com nível superior. 17% foram obrigados a ter relações sexuais em algum momento, 20% sofreram maus-tratos devido à sua orientação e 68,4% ocultaram sua orientação sexual-afetiva em algum grau. 57,2% usaram preservativo na última relação anal casual, mostrando um decréscimo em relação a 2012 (67,6%), enquanto a tendência da cobertura do teste anti-HIV (66%) foi de aumento em relação a estudos anteriores. A taxa de positividade do HIV foi de 13,3%. A análise multivariada mostrou menor probabilidade de uso de preservativo associado a: parceiro estável no último ano, autoidentificação gay, teste de HIV no último ano e vacinação para papiloma vírus humano. A maior probabilidade de uso esteve associada a: participação em atividades informativas, relações sexuais com pessoas com IST/HIV. A menor probabilidade de realização do teste anti-HIV foi associada ao parceiro estável e a maior ao conhecimento dos locais de acesso ao teste e conhecimento da profilaxia pós-exposição. Entre os que conheciam a profilaxia pré-exposição (375), 46,1% estavam dispostos a recebê-la, 1,3% já haviam recebido. Conclusões: a persistência de situações de discriminação e violência contra gays/HSH requer ações mais efetivas de promoção de direitos. É necessário integrar inovações biomédicas na prevenção que se complementem e se fortaleçam para o controle da epidemia. A utilização de uma pesquisa online foi eficiente no recrutamento, embora com vieses de seleção, o que desafia a melhorar essa estratégia metodológica.